«Мозг начинает проигрывать пережитое заново»: нейробиолог — о способах справиться с ПТСР и паническими атаками
- Gettyimages.ru
- © PeopleImages
— Исследования, проведённые в Уппсальском университете (Швеция), подтвердили мощный терапевтический эффект компьютерной игры тетрис против симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Оказалось, что даже один сеанс облегчает состояние пациента на несколько недель. Как наука может объяснить этот эффект?
— Как бы странно это ни прозвучало, но игру в тетрис действительно можно назвать действенным способом борьбы с ПТСР. Игра, в частности, снимает активность с тех зон коры головного мозга, которые являются частью теменной системы восприятия и анализа информации. Эта система связана с проявлением отрицательных эмоций, оценкой зрительно-пространственных взаимоотношений, адаптацией. Игра в тетрис переносит напряжение с этой системы на височную систему восприятия и анализа информации, активной при концентрации внимания. Играя, человек прерывает бесконечный цикл навязчивых мыслей.
— И панические атаки, и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникают, когда человеку в реальности ничего не угрожает. Тем не менее он испытывает страх и дискомфорт. Как развиваются эти состояния и в чём их отличие?
— Панические атаки связаны с резким выбросом нейромедиатора дофамина в срединных структурах ствола головного мозга, часто называемого «рептильным мозгом». Он определяет наши с вами базовые защитные реакции, страх — одна из них. Паническая атака — состояние неконтролируемого страха, тревоги, которое сопровождается вегетативными и эмоциональными проявлениями.
- Тетрис
- Gettyimages.ru
Нейромедиаторы — это вещества, которые обеспечивают коммуникацию между нейронами. Дофамин — один из них. Почему я заговорила именно о дофаминовой системе? Дело в том, что одним из ключевых симптомов панических атак является резкая опоясывающая голову боль, так называемое дофаминовое кольцо. Дофамин оказывает влияние на дофаминовые рецепторы нейронов миндалины, которая, в свою очередь, отвечает за эмоциональную окраску воспринимаемых событий и ощущений.
«Целый ассортимент состояний»: главный психиатр Москвы — об опасности депрессии и методиках её лечения
Нейроны миндалины имеют множество связей как с корой головного мозга, так и со стволовыми структурами мозга. В частности, гипоталамусом, который обеспечивает вегетативные проявления тревоги. У человека учащается сердцебиение, его бросает в жар и холод и т. д. Очень часто панические атаки люди принимают за сердечный приступ. Кардиологи постоянно сталкиваются с такими случаями и направляют таких пациентов к психотерапевтам или психиатрам.
ПТСР — это связанное со стрессом комплексное изматывающее психическое расстройство. Оно появляется в результате дисбаланса нейромедиаторов, возникшего в ответ на травматические события. Биологические механизмы ПТСР до сих пор плохо изучены. Множество данных говорят о том, что ПТСР возникает в результате дисфункции систем мозга, участвующих в регуляции стресса, тревоги, страха и системы вознаграждения. ПТСР, так же как и панические атаки, связан с работой миндалины, но с её менее древними ядрами.
При ПТСР реакция развивается с вовлечением когнитивного уровня. Это обеспечивается связями глубинных ядер миндалины с префронтальной корой лобных долей головного мозга.
В случае ПТСР рефлексы, возникшие при воздействии травмирующих событий, могут запускаться стимулом, казалось бы, даже не имеющим никакого отношения к той ситуации. Мозг начинает проигрывать пережитое заново — человек гоняет одни и те же мысли и воспоминания по кругу.
- Миндалина в человеческом мозге
- Gettyimages.ru
— Против проявлений ПТСР помогает тетрис, а как можно помочь себе при панических атаках?
— Здесь нужны другие методы, чем при ПТСР. В случае панической атаки важно прекратить концентрироваться на своих телесных ощущениях, которые вызывают затяжные реакции.
Людям, подверженным паническим атакам, советуют носить на запястье резинку, чтобы щёлкнуть себя ею в начале приступа. Или же, например, можно уколоть себя иголкой. Это помогает отвлечься от неприятных вегетативных ощущений и остановить приступ.
«Запускается целый каскад изменений»: нейробиолог — о последствиях и профилактике хронического стресса
— Как формируется ещё одна деструктивная форма страха — фобии? Что они представляют собой с точки зрения нейробиологии?
— Фобии — это неконтролируемые реакции страха на определённый раздражитель, что отличает их от других патологических проявлений страха. Реализуются они на уровне тех же подкорковых структур мозга, о которых я рассказывала ранее. Можно ли справиться с фобией? Мозг очень пластичен и гибок в обеспечении нашего выживания. Взаимодействие с окружающей средой — это постоянный процесс формирования новых условных рефлексов, нейронных связей, перестройка которых как раз и лежит в основе терапии фобий.
— Почему фобии бывают абсурдными, например человек боится жёлтого цвета (ксантофобия) или чего-то подобного?
— Фобии отличаются от нормальной защитной реакции на какие-то угрозы своей иррациональностью и неконтролируемым аффективным поведением. Фобия формируется при сочетании условных и безусловных раздражителей, с формированием устойчивого рефлекса на любые стимулы, предметы, ситуации. Иррациональность фобии заключается в том, что страх человека перед определённым объектом или явлением не соответствует действительной опасности. Когда развивается фобическая аффективная реакция, снижается контролирующее влияние нейронов префронтальной коры головного мозга на стволовые структуры, в первую очередь, миндалину и ядра среднего мозга. Они отвечают за реализацию инстинктивной реакции «бей, замри или беги», призванную спасти человека или животное в опасной ситуации.
— В медицине известна патология Урбаха — Вите, когда у людей полностью отсутствует чувство страха. Бывают ли случаи с менее выраженными проявлениями, когда у человека просто снижена чувствительность к опасности? Чем это грозит и можно ли скорректировать такое состояние?
— Патология Урбаха — Вите встречается крайне редко, всего в истории медицинских наблюдений зафиксировано около 400 таких случаев. Действительно, лица с этой патологией не испытывают страха. Но этот симптом проявляется не сразу. Первоначально появляются внешние симптомы — хриплый голос, рубцы на коже, папулы вокруг век. Постепенно в головном мозге человека с болезнью Урбаха — Вите накапливается кальций, что приводит к разрушению нервной ткани, в частности гибели нейронов миндалины, отвечающей за все оборонительные реакции, включая страх.
«Запоминание без осмысления нерационально»: доцент МГППУ — о нейропсихологии и принципах работы человеческого мозга
Чаще встречается так называемый синдром Вильямса. Такие пациенты практически одинаково реагируют как на знакомые, так и на незнакомые лица, они не испытывают социальной тревоги, не воспринимают незнакомцев, как потенциальную угрозу. Люди с этим синдромом склонны спокойно обниматься с совершенно незнакомым человеком. Такое поведение определяется нетипичностью структурно-функциональной организации миндалины, в частности снижением серотонинергической иннервации, т. е. меньшим, по сравнению с нормой, количеством контактов между нейронами, в которых нейромедиатором — переносчиком информации — является серотонин.
— От чего зависит смелость и осторожность у здоровых людей? Эти качества также связаны с активностью нейронов миндалины?
— Нейроны миндалины, обеспечивают эмоциональную окраску воспринимаемых нами событий. Они определяют нашу доминирующую потребность и, соответственно, поведенческую активность, направленную на её удовлетворение.
Согласно одной из теорий эмоций, наша активность определяется соотношением трёх основных медиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Представьте себе ситуацию, когда вы идёте ночью через тёмный лес и слышите за спиной шаги. Типичная норадреналиновая реакция в этой ситуации — бежать, в то время как дофаминовая — замереть и прислушаться.
Норадреналин является возбуждающим нейромедиатором, уровень секреции которого определяет активность коры головного мозга, переключение фокуса внимания, формирует эмоции, которые можно описать как желание бросить вызов окружающей среде, другим людям и самому себе. Склонность к игромании, азартному поведению характерна для лиц с повышенной активностью норадреналиновой системы мозга.
Дофамин отвечает за концентрацию внимания, в том числе за особое состояние «потока». Это означает полное погружение, например в интересную работу, когда мы не замечаем ничего вокруг, в том числе как проходит время. Это состояние в какой-то степени можно ассоциировать с вдохновением.
