«Одного фактора нет»: эксперты — о причинах, симптомах и лечении мигрени

Мигрень — это не просто эпизодическая головная боль, а полноценное неврологическое заболевание, которое входит в число главных причин нетрудоспособности в мире. По случаю Международного дня борьбы с мигренью, отмечаемого 12 сентября, эксперты объяснили, почему это состояние до сих пор остаётся одной из самых сложных задач для медицины и какие подходы позволяют держать его под контролем.

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики имени академика Л.О. Бадаляна Пироговского университета Артём Толмачёв подчёркивает: в основе мигрени лежит нарушение работы систем головного мозга, отвечающих за обработку болевых сигналов. Точные причины болезни до конца не изучены, однако наследственная предрасположенность играет заметную роль — если мигренью страдают близкие родственники, вероятность столкнуться с ней выше. При этом одного фактора, который бы однозначно запускал заболевание, нет. Приступы провоцируют недостаток или избыток сна, пропуск приёма пищи, обезвоживание, стресс, резкая смена режима дня и гормональные изменения. У некоторых людей триггерами становятся определённые продукты, алкоголь или яркий свет. Важно понимать: триггеры не являются причиной самой мигрени — они лишь запускают приступ у человека, уже имеющего предрасположенность.

Генетик лаборатории «Гемотест» Наталья Захаржевская отмечает, что мигрень часто встречается в одной семье, но конкретной мутации, которая гарантированно приведёт к болезни, не существует. Исключение — редкие моногенные формы, самая известная из которых семейная гемиплегическая мигрень. Во время приступа у человека возникает слабость или даже паралич одной стороны тела в сочетании с аурой — нарушениями зрения, чувствительности или речи. Чаще всего это связано с четырьмя генами: CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и PRRT2. Однако даже в таких семьях точную причину удаётся найти не всегда. В большинстве же случаев всё зависит от сочетания множества генетических особенностей и внешних факторов: пола, возраста, гормонального фона и окружающей среды.

Предрасположенность передаётся и от матери, и от отца. Хотя мигрень у женщин встречается почти в три раза чаще, это не означает наследование исключительно по материнской линии — просто у женщин заболевание тесно связано с гормональным фоном, и сочетание двух факторов делает приступы более вероятными.

Мигрень часто трудно поддаётся лечению, но это не значит, что медицина способна лишь временно облегчить симптомы. Сегодня существуют два направления терапии: устранение уже начавшегося приступа и профилактика, снижающая частоту и тяжесть обострений. Выбор подхода зависит от характера мигрени, количества приступов, их продолжительности и влияния на качество жизни. Во время приступа важно уединиться в тихом затемнённом помещении, ограничить яркий свет и громкие звуки, отдохнуть или поспать и восполнить жидкость. Лекарства нужно принимать строго по назначению врача: чрезмерное употребление обезболивающих способно усугубить проблему и вызвать хроническую головную боль.

За последние годы возможности профилактической терапии заметно расширились. В клинической практике применяются препараты, воздействующие на систему CGRP — белка, участвующего в механизмах развития мигренозной боли. В зависимости от ситуации используются моноклональные антитела и другие средства, направленные на снижение частоты приступов. При хронической мигрени в ряде случаев высокую эффективность показывает ботулинический токсин типа А.

Образ жизни существенно влияет на течение болезни. Рекомендуется придерживаться регулярного режима сна, не пропускать приёмы пищи, пить достаточно воды и заниматься спортом, а также управлять стрессом. Резкие изменения распорядка дня — хронический недосып и попытки отоспаться в выходные — сами могут провоцировать приступы. Искать универсальную диету от мигрени или исключать десятки продуктов не стоит: гораздо полезнее вести дневник головной боли и отмечать обстоятельства, предшествующие приступам, чтобы выявить индивидуальные закономерности.

Не всякая головная боль является мигренью. Приступы могут быть связаны с повышением или снижением артериального давления, инфекциями, заболеваниями глаз, носовых пазух, шеи и другими неврологическими состояниями, поэтому диагноз нельзя ставить по одному симптому. Есть признаки, требующие немедленного обращения за медицинской помощью:

• внезапная и очень сильная головная боль, возникшая за несколько минут, особенно если раньше человек с такой болью не сталкивался;
• нарушение речи или зрения, слабость либо онемение конечностей;
• выраженная спутанность сознания, судороги, потеря сознания;
• высокая температура в сочетании с сильной головной болью и ригидностью мышц шеи.

В таких ситуациях необходимо исключить инсульт, кровоизлияние и другие острые заболевания — требуется немедленный вызов скорой помощи. Поводом обратиться к врачу становится и постепенное изменение характера боли: если приступы стали значительно чаще, сильнее или появились новые симптомы.

С точки зрения генетики мигрень нередко сопутствует другим патологиям. Гены, поломки в которых вызывают семейную гемиплегическую мигрень, отвечают не только за неё. Изменения в CACNA1A могут вызывать атаксию и некоторые формы эпилепсии, ATP1A2 связан с альтернирующей гемиплегией детского возраста, SCN1A — с фебрильными судорогами и синдромом Драве, а PRRT2 может проявляться пароксизмальной кинезиогенной дискинезией или младенческими судорогами. Поскольку многие из этих генов участвуют в базовых процессах нервной системы, одни и те же изменения у разных членов семьи способны проявляться по-разному: у одного человека мигренью, у другого — эпилепсией, атаксией или синдромом Драве.

Мигрень остаётся хроническим заболеванием, которое можно контролировать, но для этого важно правильно установить диагноз и подобрать индивидуальную стратегию лечения, а не просто регулярно принимать обезболивающие. Именно точность диагностики и персонализированный подход превращают мигрень из неуправляемого источника страданий в состояние, с которым можно жить полноценно.