Жизнь на двух полюсах: что важно знать о биполярном расстройстве
Каждый двухсотый житель планеты живёт с биполярным аффективным расстройством. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, это десятки миллионов человек — и многие из них годами не догадываются, что с ними происходит. Резкие взлёты активности и тяжёлые депрессивные провалы списывают на усталость, стресс, «сложный характер». Между тем без лечения болезнь разрушает работу, отношения и саму жизнь.
Биполярное расстройство, которое раньше называли маниакально-депрессивным психозом, — это психическое заболевание с неконтролируемыми перепадами между двумя полюсами. В маниакальной фазе человек переживает необычайный подъём, становится воодушевлённым и сверхактивным, может без причины смеяться, раздражаться, суетиться. Сон почти не нужен, приходит уверенность в собственной гениальности и неуязвимости, появляются навязчивые идеи — вплоть до мыслей о слежке. Речь ускоряется, внимание рассеивается, поведение становится рискованным: от расточительства и алкоголя до случайных связей и попыток навредить себе или другим.
В депрессивной фазе всё переворачивается. Настроение подавлено, появляется внутренняя пустота, пропадает интерес к тому, что раньше радовало. Раздражительность и снижение концентрации соседствуют с крайней усталостью, растёт чувство вины, падает самооценка, меняется аппетит и вес, возникают мысли о смерти. Обе фазы серьёзно ухудшают качество жизни, а при меньшей выраженности мании говорят о гипомании — в таком состоянии человек обычно не теряет способности работать и общаться.
Типы расстройства различают по тому, как сменяются фазы. При БАР I типа эпизоды мании и депрессии яркие, заметные, нередко дело доходит до госпитализации. При БАР II типа манию заменяют короткие эпизоды гипомании, которые легко пропустить, а на первый план выходят депрессии. Из-за этого врачи иногда ставят диагноз «рекуррентная депрессия» и назначают антидепрессанты — а при БАР II типа они способны спровоцировать переход в гипоманию и ухудшить картину. Поэтому специалист должен оценивать не только текущее состояние, но и все прошлые эпизоды смены настроения.
От обычных перепадов настроения расстройство отличает резкость и несоразмерность реакций внешним обстоятельствам. В маниакальной фазе человек теряет контроль и критическое мышление, не способен предсказать последствия своих действий. Депрессивные симптомы, в отличие от кратковременной подавленности, держатся большую часть суток, повторяются изо дня в день и длятся неделями.
Точная причина болезни до сих пор неизвестна. Влияют наследственность, особенности психики, окружение и условия жизни. Симптомы могут появляться или усиливаться после травмирующих событий — потери близкого, разрыва отношений, пережитого насилия. Свою роль играют стресс на работе, алкоголизм и наркомания.
Врач-психотерапевт Евгений Кульгавчук подчёркивает: помощь зависит от фазы. В маниакальной человек может не считать себя больным и отказываться от помощи — спорить и втягиваться в напряжённые дискуссии не стоит. Лучше создать спокойную обстановку, убрать лишние стимулы вроде шума и толпы, наладить простое и легкоусвояемое питание. Если человек тратит много денег или ведёт себя рискованно, это повод срочно обратиться к психиатру.
В депрессивной фазе бесполезно пытаться резко взбодрить человека и настойчиво звать его в кино или на вечеринку — над ним властвует не лень, а болезнь. Лучшее, что можно сделать, — быть рядом, не заставляя улыбаться и радоваться. Исследования показывают, что при биполярном расстройстве риск агрессивного поведения в 2,2 раза выше, чем при обычной депрессии, особенно в маниакальной фазе. Если человек говорит обидные вещи, не стоит принимать их на свой счёт, но и оставлять его одного нежелательно. При этом в самой большой опасности находится он сам: в депрессивной фазе очень высок риск самоубийства, поэтому при любых разговорах о смерти нужно немедленно вмешаться.
Полностью вылечить расстройство нельзя, но можно добиться длительной устойчивой ремиссии, когда человек годами и десятилетиями живёт полноценной жизнью. Кульгавчук советует относиться к БАР как к хроническому заболеванию вроде диабета — контролировать его. Если раньше диагноз ассоциировался с частыми и долгими госпитализациями, то сегодня есть эффективное лечение. «В стационаре я видел, как пациенты, годами живущие с этим диагнозом, благодаря правильно подобранной терапии возвращались к работе, семье, творчеству. Это не "смирение с болезнью", а управление ею», — говорит врач.
Препараты назначает психиатр индивидуально и с учётом фазы. Основу составляют нормотимики — стабилизаторы настроения. «Золотым стандартом» остаются препараты лития, хотя в последние десятилетия их назначают реже, отчасти из-за страха побочных эффектов. Используют также вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин, атипичные нейролептики. Антидепрессанты при БАР назначают только вместе с нормотимиком или нейролептиком — иначе они могут спровоцировать манию.
Не менее важен образовательный компонент: по данным исследований, он снижает риск повторной госпитализации вдвое даже при ограниченных ресурсах. Это не просто беседы, а структурированные программы, которые помогают пациенту и его семье распознавать ранние признаки эпизода, принимать лекарства и управлять стрессом. «Таблетки держат вашу химию, а знания и режим — уже и вашу жизнь», — поясняет Кульгавчук.
Без лечения расстройство разрушает все сферы жизни. Каждый эпизод «затачивает» мозг под болезнь, делая следующие приступы более вероятными и тяжёлыми. Мания оборачивается финансовыми потерями, разрывом отношений, рискованным сексуальным поведением, проблемами с законом, а в тяжёлых случаях развивается «психотическое истощение», которое в прошлом нередко заканчивалось смертью. Депрессия несёт риск самоубийства, алкоголизации, полной социальной изоляции и запущенности других заболеваний. Если, читая эти строки, вы узнаёте себя или близкого, откладывать нельзя: психиатрическая помощь сегодня — это не «карательная» система, а медицина, способная вернуть контроль над жизнью. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
