Австралийские учёные: медицинский каннабис не помогает при тревожности и ПТСР

Почему медицинский каннабис не лечит психику: разбор крупнейшего исследования

Медицинский каннабис сегодня назначают при тревоге, ПТСР, депрессии и даже шизофрении. Рынок растёт, рецепты выписывают пачками. Но есть проблема — доказательная база. Совсем недавно австралийские учёные собрали все качественные клинические испытания каннабиноидов в психиатрии. Результат отрезвляет: препараты на основе ТГК и КБД работают хуже плацебо, а побочки гарантированы каждому седьмому пациенту. Разбираемся, что на самом деле показала наука.

Что не работает: почти всё

Исследователи просеяли 5774 публикации. В финал попали 54 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ) с участием 2477 человек. Дизайн — золотой стандарт: препарат сравнивали только с плацебо. Использовали систему GRADE для оценки качества доказательств. И вот что выяснилось.

Каннабиноиды показали нулевую клиническую эффективность при:

• тревожных расстройствах и панических атаках
• анорексии
• психозах и шизофрении
• посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР)
• опиоидной зависимости

Более того, у пациентов с кокаиновой зависимостью приём каннабиса усиливал тягу к наркотику. То есть эффект — обратный желаемому.

«Массовое увлечение этими препаратами опасно тем, что пациенты могут забрасывать реально работающие методы лечения ради модных, но бесполезных экстрактов» — резюмируют авторы мета-анализа.

Три исключения и ирония судьбы

Небольшой, но статистически значимый эффект нашли только при трёх состояниях. Медицинский каннабис:

• незначительно снижал выраженность тиков при синдроме Туретта
• смягчал некоторые черты аутизма
• увеличивал продолжительность сна при бессоннице (но не качество)

А самый надёжный результат — помощь при каннабиноидной зависимости. Да, именно так: препараты марихуаны помогают бросить марихуану. Снижают синдром отмены и уменьшают потребление. Ирония, достойная отдельного фильма.

Отдельно стоит сказать о депрессии. Это одно из самых частых показаний для назначения — и абсолютное «слепое пятно» науки. На момент исследования в мире не было ни одного качественного РКИ по лечению депрессии каннабиноидами. Ни одного.

Побочные эффекты: не смертельно, но неприятно

Тяжёлых психозов или угрожающих жизни состояний не зафиксировали. Но риск «обычных» побочек — сухость во рту, тошнота, диарея, головокружение — оказался на 75% выше, чем у плацебо. Каждый седьмой участник испытаний гарантированно получил побочный эффект. Это немало.

Недавно я заметил, что пациенты, которые приходят ко мне с рецептами на КБД, часто даже не пробовали стандартные методы терапии первой линии — когнитивно-поведенческую терапию или антидепрессанты с доказанной эффективностью. Они выбирают «натуральное» и попадают в ловушку маркетинга.

Корпоративный след и предвзятость

Учёные проверили, кто спонсировал исследования. Оказалось, половина испытаний вызывала вопросы по дизайну, а 20% имели высокий риск предвзятости — их финансировали производители каннабиса, которые сами оценивали результаты. Это классический конфликт интересов. Когда компания платит за исследование своего продукта и сама же пишет выводы, доверять им стоит с большой осторожностью.

Пошаговый совет: как не попасться на удочку

Если психиатр или невролог предлагает вам каннабиноиды — не отказывайтесь сразу. Но проверьте три вещи:

• Диагноз. Есть ли для него качественные РКИ? (см. таблицу выше)
• Альтернатива. Пробовали ли вы методы с доказанной эффективностью (терапия, препараты первой линии)?
• Источник. Назначает ли врач препарат на основе международных рекомендаций или просто «потому что модно»?

Если хотя бы на один вопрос ответ «нет» — лучше получить второе мнение.

Рутинное назначение каннабиноидов при ментальных расстройствах сегодня не имеет под собой научной базы. Это не значит, что каннабис бесполезен вообще — он может помогать при хронической боли, тошноте после химиотерапии, некоторых формах эпилепсии. Но психика — другая история. И пока индустрия не проведёт честных, независимых РКИ, доверять рецептам на КБД и ТГК стоит с огромной скидкой. Мой совет: не заменяйте доказанную терапию экспериментами.