«Клетки организма массово гибнут»: учёные — о том, что такое тепловой удар, чем он опасен и как его избежать

— Как выглядит тепловой удар и из-за чего он развивается?

Старший научный сотрудник кафедры «Химия и биотехнология» ПНИПУ кандидат медицинских наук Валерий Литвинов:

— Тепловой удар — это критическое перегревание всего организма. Такое состояние наступает от общего воздействия жары, физической нагрузки или работы в душном помещении даже в тени.

Профессор кафедры «Охрана окружающей среды» ПНИПУ доктор медицинских наук Лариса Волкова:

— Главная причина — не просто нагрев воздуха, а его сочетание с недостаточной увлажнённостью самого организма. Обезвоживание ускоряет наступление теплового удара, потому что тело теряет способность к испарительному охлаждению. При нехватке воды кровь сгущается, а её объём падает. Из-за этого она не может эффективно доставлять к коже тепло, которое вырабатывают мышцы и органы, и оно остаётся внутри организма. 

Кроме того, пот становится концентрированным и хуже выводится, а затем мозг полностью блокирует процесс, чтобы сохранить остатки влаги для сердца и мозга. Как только он отключается, температура тела начинает стремительно расти, что ведёт к неконтролируемому перегреву.

— Правда ли, что влажность воздуха усугубляет ситуацию?

— Да. Чем выше концентрация водяного пара, тем хуже испаряется пот. Поэтому, если термометр показывает +31 °C при влажности 100% или +38 °C при 60%, стоит быть осторожнее: это предельные безопасные значения. После их превышения организм не может охлаждаться самостоятельно.

— Какие патологические процессы в организме запускает тепловой удар?

В.Л.: При тепловом истощении человек сильно потеет, чувствует слабость, тошноту, головокружение, но сознание сохранено и кожа влажная. Если на этом этапе не охладиться и не восполнить жидкость, состояние может перейти в тепловой удар, при котором температура тела поднимается до 40 °C и выше, кожа становится горячей, красной и сухой, возникают спутанность сознания, судороги, возможен обморок. 

Критической температурой тела считается 43—45 °C. Запускается процесс денатурации белков — разрушения молекул, из которых построены все ферменты и структурные ткани организма.

Тепловая энергия заставляет атомы и молекулы внутри белка колебаться с такой силой, что разрывает химические связи между ними. Без них он теряет способность выполнять свою работу. Это приводит к тому, что перестают вырабатываться жизненно важные вещества и клетки организма массово гибнут.

— Какие органы в большей степени подвержены воздействию теплового удара?

— Первыми отмирают особенно чувствительные нейроны мозга, клетки печени и почечных канальцев, потому что у них самый высокий уровень потребления кислорода, который не поступает к ним после разрушения белков. Это приводит к тому, что мозг теряет способность управлять телом: развиваются судороги, кома, остановка дыхания, печень перестаёт очищать кровь от токсинов, а почки — выводить шлаки. Так что без экстренной помощи организм получает необратимые повреждения внутренних органов.

— Почему тепловой удар считается коварным состоянием, которое сложно предотвратить?

Л.В.: Даже при небольшом тепловом истощении система терморегуляции уже даёт сбой, стремительно приближая температуру тела к критическому порогу. При этом человек может чувствовать себя нормально, продолжать находиться на жаре и потерять сознание ещё до того, как поймёт серьёзность ситуации. 

Первые признаки перегрева — слабость, сонливость, пульсирующая головная боль, жажда и сухость во рту, головокружение, нарушение координации, учащённое дыхание и сердцебиение, покраснение кожи. На этом этапе организм ещё способен компенсировать нагрузку, но уже подаёт сигналы бедствия: если их проигнорировать, потоотделение может прекратиться, а состояние — резко ухудшиться.

При появлении таких симптомов нужно немедленно уйти в тень или прохладное помещение, расстегнуть тесную одежду, выпить прохладной воды маленькими глотками и охладить тело с помощью влажных компрессов или обтираний.

— При каких симптомах нужно вызывать скорую?

— Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно, если у человека возникли спутанность сознания, галлюцинации, обморок, судороги, рвота, резкое ухудшение состояния, температура тела около 40 °C, нарушение дыхания или сердечного ритма, а также если он не может пить или глотать: эти симптомы говорят о развитии теплового удара, угрожающего жизни. Особенно быстро состояние ухудшается у детей, поэтому при любых подозрениях на перегрев требуется помощь медиков. 

— Правда ли, что при тепловом ударе нельзя давать пострадавшему жаропонижающее?

— Парацетамол и ибупрофен снижают выработку простагландинов — молекул, которые во время простудных и вирусных заболеваний заставляют тело поднимать температуру для борьбы с патогенами. Но при тепловом ударе жар вызван не воспалительным сигналом от инфекции, а прямым физическим перегревом и отказом механизмов охлаждения, поэтому эти лекарства просто не имеют мишени для действия. Более того, ибупрофен может вызвать внутреннее кровотечение и повредить почки на фоне обезвоживания, а парацетамол в условиях теплового стресса становится токсичным для печени.

— А как правильно помочь человеку до приезда скорой?

— Главная цель — быстро, но безопасно снизить температуру, не ухудшая состояние. Самый эффективный метод — холодная ванна с водой около 20—22 °C. Ледяная вода противопоказана, потому что может вызвать спазм сосудов и затруднить отдачу тепла.

Можно обернуть тело влажными простынями или постоянно смачивать кожу из пульверизатора, обдувать вентилятором или просто держать на сквозняке. Холодные компрессы лучше класть на шею, подмышки, пах и голову: там проходят крупные сосуды — охлаждение происходит быстрее. 

Важно помнить, что при обмороке, спутанности сознания и судорогах нужно немедленно вызывать скорую и не пытаться поить человека. Если он без сознания — можно залить дыхательные пути. Главное правило — охлаждение должно быть интенсивным, но постепенным.

— Как тепловой удар влияет на организм в долгосрочной перспективе, когда опасность для жизни уже миновала?

В.Л.: Последствия теплового удара могут остаться на всю жизнь. Несмотря на видимое выздоровление, в организме запускается цепная реакция: системное воспаление, повреждение внутренней выстилки сосудов и нарушение обмена веществ, которые продолжают действовать в тихом режиме.

Перенёсшие тепловой удар имеют значительно повышенный риск хронических болезней сердца: ишемии, сердечной недостаточности или фибрилляции предсердий — опасной аритмии. В мозге чаще всего страдает мозжечок, что может приводить к стойким нарушениям координации и речи, а также к когнитивным проблемам — от лёгких дефицитов памяти до деменции.

Также сильное воспаление и окислительный стресс повреждают клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, и одновременно снижают чувствительность тканей к этому гормону. В результате организм теряет способность нормально управлять уровнем сахара в крови, что при наличии предрасположенности может привести к развитию диабета II типа. Кроме того, тепловой удар вредит почкам, печени, мышцам, а также влияет на психику, повышая риск хронической усталости, тревоги и депрессии.

— Кому сложнее переносить жару, кто в группе риска?

Л.В.: Наибольшему риску подвержены пожилые люди (у них из-за возраста хуже работают сосуды и потоотделение) и дети до пяти лет (их поверхность тела относительно массы больше, чем у взрослых, поэтому они быстрее перегреваются, к тому же реже сами просят пить). 

Вероятность теплового удара многократно повышают лишний вес, сильный стресс и напряжение. В группе особого риска находятся люди с болезнями сердца, сосудов, эндокринной или нервной систем, а также те, кто принимает определённые лекарства, например мочегонные или антидепрессанты. Особенно опасны состояние алкогольного опьянения и курение — они сужают сосуды и обезвоживают организм, приближая перегрев даже при умеренной жаре.

Наиболее устойчивы к жаре молодые здоровые люди от 18 до 45 лет с нормальным весом, без хронических заболеваний и регулярно тренирующиеся: у них эффективно работает потоотделение, быстрее расширяются сосуды кожи, а объём циркулирующей крови больше, чем у остальных. Что касается пола, мужчины обычно переносят жару легче благодаря большей мышечной массе и интенсивности потоотделения. 

— Влияет ли на риск теплового удара загар, цвет кожи?

— Смуглый покров содержит больше тёмного пигмента меланина, который поглощает ультрафиолет и частично задерживает инфракрасное излучение, что может создавать локальный нагрев поверхности. Однако эта разница незначительна по сравнению с общей тепловой нагрузкой на организм и не повышает вероятность системного перегрева.

— Какие правила нужно соблюдать, чтобы не получить тепловой удар?

— Носите одежду из лёгких натуральных тканей, таких как лён или хлопок, светлых оттенков — она не препятствует испарению пота и отражает солнечные лучи. Обязательно защищайте голову светлым головным убором или пользуйтесь зонтом от солнца, чтобы избежать прямого нагрева черепа и сосудов мозга. 

Пейте достаточно воды ещё до появления жажды, но избегайте алкоголя и кофеина: они обезвоживают и сгущают кровь, ухудшая теплоотдачу. По возможности выбирайте места отдыха у воды и периодически охлаждайте тело — ополоснитесь, облейтесь или просто намочите одежду, так как испарение воды эффективно снижает температуру кожи. 

В первые дни пребывания в жарком климате дайте организму акклиматизироваться: не загорайте часами, не устраивайте длительные экскурсии в самое пекло, делайте перерывы в тени и избегайте интенсивной физической нагрузки. При соблюдении этих мер риск теплового удара снижается в разы даже при очень высокой температуре воздуха.