«Появляются синяки без причины»: гематолог — о первых симптомах лейкемии, новых методах диагностики и шансах на ремиссию

— В Nature вышла научная статья, в которой авторы представили новый метод диагностики лейкемии. Учёные выяснили, как можно определить и классифицировать заболевание по изменению эпигенетических меток на ДНК. О чём идёт речь в данном случае и применяется ли подобный метод диагностики в клинической практике?

— В данной работе говорится об эпигенетическом метилировании — это небольшие химические метки на ДНК, которые помогают клетке включать или выключать определённые гены. Набор этих меток создаёт свой индивидуальный код для каждого типа опухоли. В статье описывается, как с помощью такого подхода можно классифицировать острые лейкозы. 

Для считывания меток применяется метод нанопорового секвенирования, который позволяет получить результат в течение нескольких часов. Пока этот способ диагностики находится на стадии научных разработок. Полагаю, он требует специального оборудования и дополнительных исследований, чтобы подтвердить его точность и надёжность в реальной клинической практике.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о лейкемии. Правда ли, что это самый опасный вид рака?

— Лейкемия — это не одно заболевание, а целая группа злокачественных болезней крови и костного мозга. Существует несколько видов лейкозов, каждый из которых отличается по скорости развития, типу поражённых клеток и прогнозу. Бывают острые и хронические формы.

Также по теме

«Играет ключевую роль в защите организма от рака»: биолог — о гибели клеток и будущем клеточных технологий

В организме человека ежедневно погибают миллионы клеток — это естественный процесс, необходимый для обновления тканей и поддержания...

Лейкозы делят на миелоидные и лимфоидные. В первом случае костный мозг начинает вырабатывать большое количество незрелых миелоидных клеток — в норме это клетки-предшественники клеток крови. Но оказавшись в кровотоке с большим избытком, они просто вытесняют зрелые и здоровые клетки. Во втором — избыточно формируются незрелые лимфоциты, что нарушает процесс кроветворения. 

У разных видов заболевания — разная биология, подходы к лечению и прогноз. Именно поэтому говорить, что лейкемия — «самый опасный рак», некорректно. Например, острый лимфобластный лейкоз у детей при современных схемах терапии часто хорошо поддаётся лечению. А хронический лимфолейкоз у взрослых может протекать медленно и даже не требовать срочного лечения.

• Gettyimages.ru
• © Roger Sutcliffe

— Какие симптомы могут указывать на лейкемию? Есть ли признаки, которые человек может не сразу связать с онкологией крови? 

— Поскольку при лейкозах раковые клетки вытесняют нормальные, признаки заболевания напрямую связаны с дефицитом здоровых клеток крови. При снижении эритроцитов может возникать бледность, слабость, одышка и учащённое сердцебиение. 

Если нарушена выработка тромбоцитов, появляются синяки без причины, кровоточивость дёсен, частые носовые кровотечения и обильные менструации у женщин. 

При поражении лейкоцитов снижается иммунитет, и человек начинает чаще болеть, инфекции протекают тяжелее обычного. 

Существуют и менее очевидные симптомы, которые можно не сразу связать с заболеванием крови. Это так называемая опухолевая интоксикация: длительная температура около 37 градусов без видимой причины, ночная потливость (настолько выраженная, что приходится менять подушку или наволочку), резкая потеря веса без диеты и приёма каких-то препаратов, а также усталость, которая не проходит даже после отдыха. 

Кстати, часто хронические формы лейкемии могут не сопровождаться никакими симптомами вовсе и выявляются случайно — при сдаче общего анализа крови. 

— При каких симптомах следует немедленно обратиться к врачу?

— Нельзя медлить при появлении выраженного кровотечения, внезапных синяков, высокой температуры на фоне сильной слабости или стремительного увеличения лимфоузлов на шее, в подмышках или паху. В таких случаях необходимо обратиться к специалисту в тот же день, когда обнаружили признаки. Сегодня система диагностики выстроена таким образом, что при наличии тревожных симптомов терапевт направит пациента к гематологу для детального обследования.

• Сгенерировано с помощью ИИ

— Какие ещё новые методы диагностики лейкемии применяются сегодня врачами?

— Одна из ключевых технологий, которую активно применяют в онкогематологии, — это исследование ДНК клеток с помощью высокопроизводительного секвенирования (NGS). Такой метод позволяет за один тест выявить мутации в клетках крови, которые указывают на онкологию, а также сразу определить точный подтип заболевания, оценить риски и подобрать таргетные препараты. 

— Какова ситуация с лечением лейкемии на данный момент? Стало ли оно более эффективным? Какие методы и технологии появились?

— За последние годы подходы к лечению лейкемии сильно продвинулись. Заболевание, которое ещё недавно считалось смертельным, сегодня во многих случаях стало контролируемым, а иногда — полностью излечимым.

Также по теме

«Избирательное уничтожение»: российские учёные нашли способ разрушать раковые клетки изнутри

Российские учёные из МГУ имени М.В. Ломоносова разработали новую форму фермента L-аспарагиназа — важного препарата для лечения...

Особенно заметен прогресс при хронических формах. Так, при хроническом лимфолейкозе применяются новые препараты, такие как ингибиторы тирозинкиназы Брутона (фермент, играющий роль в созревании клеток крови. — RT.). Они способны давать эффект даже в случае пациентов, которым не помогали другие типы терапии. При регулярном приёме такие препараты помогают пациентам прожить долго, наравне со здоровыми людьми.

Хронический миелоидный лейкоз тоже стал контролируемым: современные препараты позволяют достичь глубокой ремиссии. А при острых формах лейкоза, особенно в случае рецидива, применяются инновационные иммунные препараты, такие как биспецифические антитела, а также CAR-T-клеточная терапия, в ходе которой иммунные клетки пациента обучаются бороться с опухолью.

Такие методы уже применяются и в России, в том числе в детском и взрослом федеральных центрах гематологии.

Благодаря новым методам диагностики, лечение можно подбирать индивидуально, учитывая особенности конкретного пациента.

• Gettyimages.ru
• © Morsa Images

— Что влияет на прогноз и можно ли говорить о полном выздоровлении или длительной ремиссии?

— Прогноз зависит от вида лейкемии, возраста пациента и сопутствующих болезней. На такой вопрос я обычно отвечаю пациентам, что у нас могут быть как считанные дни, так и годы. Конкретные шансы достичь ремиссии мы всегда обсуждаем индивидуально после уточнения подтипа заболевания, генетических особенностей и общего состояния пациента. Зачастую не ставится цель полного излечения. Например, в случае с пожилыми пациентами нередко задача заключается лишь том, чтобы перевести болезнь в контролируемое состояние, как при диабете или гипертонии.

— Известно, что разные привычки и условия могут быть факторами риска для некоторых видов онкологии. Например, курение способно повысить вероятность развития рака лёгких. Есть ли такие же факторы для лейкемии и можно ли снизить риск её развития с изменением образа жизни?

— В отличие от, скажем, рака лёгких, у лейкозов нет такой выраженной связи с образом жизни. Полностью предотвратить развитие лейкемии, к сожалению, невозможно. 

Но всё же для профилактики я рекомендую проходить регулярные медосмотры и укреплять иммунитет в целом.  

Также полезна и физическая активность. Она снижает риск ряда опухолей, помогает держать в норме вес, уровень глюкозы и артериальное давление. Всё это косвенно снижает и онкориски, в том числе возможные нарушения в кроветворении.