«Эра хронической гиподинамии»: врач — о причинах, рисках и профилактике диабета

• Проверка уровня сахара глюкометром
• Gettyimages.ru
• © kyotokushige

— Можно ли утверждать, что в России фиксируется стремительное увеличение количества больных сахарным диабетом?

— Мировая эпидемия сахарного диабета продолжается уже много лет. На протяжении последнего десятилетия, а возможно и дольше, уровень заболеваемости неуклонно повышается ежегодно, и наша страна здесь не исключение. В глобальном масштабе от этого заболевания страдает приблизительно 10% жителей планеты. В России, по данным по разным регионам, распространённость диабета колеблется от 3 до 5%, однако эксперты полагают, что реальный показатель может приближаться к тем же 10%, поскольку болезнь часто остаётся невыявленной: у значительной части пациентов диагноз просто не установлен.

Сложность заключается не только в работе системы здравоохранения, но и в том, что при сахарном диабете 2-го типа, особенно на начальных стадиях, клинические проявления могут быть смазанными или полностью отсутствовать. Именно поэтому так важны активные скрининговые программы по выявлению диабета.

Реальный рост заболеваемости начался давно и сохраняется по сей день, что напрямую связано с распространением ожирения среди населения. Что же касается прироста числа заболевших в последние годы, то он во многом обусловлен совершенствованием диагностики, то есть более ранним обнаружением патологии.

— Каковы основные причины этой тенденции? Связано ли это с изменениями в питании, приёмом новых препаратов или развитием медицинских технологий?

— В настоящее время мы наблюдаем чрезвычайно высокую распространённость ожирения, в том числе среди детей и подростков. Именно ожирение приводит к развитию инсулинорезистентности, которая является ключевым звеном в патогенезе диабета 2-го типа.

Основная причина ожирения — это, в первую очередь, повсеместное распространение западной модели питания среди взрослых, подростков и детей. Так называемая вестернизированная диета характеризуется избыточным содержанием жиров, соли и сахара, что неизбежно ведёт к формированию избыточной массы тела и ожирению. Вслед за этим запускаются механизмы, приводящие к инсулинорезистентности. Это, в свою очередь, истощает ресурсы поджелудочной железы и провоцирует развитие сахарного диабета 2-го типа.

— Отмечается ли также увеличение случаев заболевания диабетом 1-го типа?

— Да, диабет 1-го типа действительно стал диагностироваться чаще. Причины здесь и схожи, и различны. Диабет 1-го типа обусловлен абсолютной инсулиновой недостаточностью, когда в поджелудочной железе в результате аутоиммунного процесса разрушается подавляющее большинство бета-клеток, ответственных за выработку инсулина. Таким образом, организм теряет способность производить достаточное количество инсулина для нормального усвоения глюкозы.

Однако ожирение усугубляет и этот процесс. Инсулинорезистентность, вызванная лишним весом, приводит к ускоренному истощению поджелудочной железы. Бета-клетки быстрее расходуют свой ресурс и гибнут. То есть, ребёнок мог бы заболеть диабетом и без ожирения, но избыточный вес провоцирует более раннее манифестирование заболевания, чем при нормальном питании и массе тела. Этим и объясняется наблюдаемый рост распространённости диабета 1-го типа среди детей и подростков.

— Татьяна Голикова на расширенном заседании коллегии Роспотребнадзора отметила, что рост заболеваемости отчасти спровоцирован употреблением определённых продуктов. О каких именно продуктах идёт речь?

— Это вся пища, относящаяся к категории фастфуда. Её регулярное потребление ведёт к ожирению и, как следствие, к диабету. Кроме того, опасность представляют мясные гастрономические изделия: готовые продукты из красного мяса, различные колбасы, сосиски, карбонады и тому подобное.

Также следует умеренно употреблять сыр. Несмотря на его пользу, это продукт с высоким содержанием жира и большой калорийностью. И, безусловно, ожирение и диабет провоцирует избыточное количество сладостей в рационе. Причём сегодня сахар добавляют практически повсеместно — «для улучшения вкусовых качеств», — даже в те продукты, где его, по идее, быть не должно.

— Кто входит в группу риска по развитию диабета 2-го типа и какие параметры необходимо контролировать для его предотвращения?

— В группу повышенного риска, прежде всего, попадают люди, страдающие ожирением. Также высока вероятность развития диабета у тех, чьи ближайшие родственники первой линии родства — родители, братья, сёстры или дети — уже имеют диагноз «диабет 2-го типа».

Кроме того, под угрозой находятся женщины с диагностированным синдромом поликистозных яичников, а также те, у кого во время беременности был выявлен гестационный диабет.

Риск возникновения диабета 2-го типа закономерно повышается с возрастом, поэтому особую бдительность следует проявлять людям старше 45 лет.

Представителям этих групп в обязательном порядке необходимо проходить скрининговое обследование на диабет. Для этого достаточно сдать анализ на уровень глюкозы в плазме венозной крови, взятый натощак. Альтернативой может служить анализ крови на гликированный (его также называют гликозилированным) гемоглобин. Этот тест не зависит от приёма пищи и времени суток, поэтому его можно сдавать в любое удобное время.

Для лиц из группы риска скрининг рекомендуется проводить один раз в три года. Если результаты анализа оказались вне нормы, но ещё не соответствуют критериям диагноза «диабет», то повторное обследование назначается через год.

— Какие общие меры профилактики необходимо принимать, чтобы не допустить развития диабета 2-го типа?

— Для предотвращения диабета (даже для тех, кто находится в группе риска) фундаментальное значение имеют два фактора: сбалансированное питание и достаточная физическая активность.

В качестве примера здорового рациона можно рекомендовать средиземноморский стиль питания, который предполагает большое количество овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых культур, а также умеренное потребление мяса.

Сегодня также популярна скандинавская диета. Она очень похожа на средиземноморскую, но её состав больше адаптирован к нашим, российским реалиям. В неё входят такие продукты, как рыба холодных морей — сельдь и скумбрия, разнообразные овощи и фрукты, различные квашеные продукты, в частности квашеная капуста, цельнозерновые злаки и сезонные ягоды. Одновременно рекомендуется сократить потребление красного мяса, отдавая предпочтение белому.

Здоровое, рациональное питание полезно не только для профилактики диабета 2-го типа, но и для предотвращения раннего развития диабета 1-го типа у детей.

Ещё одним мощным провоцирующим фактором является малоподвижный образ жизни. К сожалению, сегодня мы живём в эпоху хронической гиподинамии. Большинство людей двигается крайне мало. Это приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину и, как следствие, к развитию ожирения, а затем и диабета.

Поэтому для эффективной профилактики критически важна регулярная физическая нагрузка. Речь идёт о пресловутых 10 тысячах шагов в день — для тех, кто достаточно тренирован и хорошо переносит такую активность. Также рекомендуется два-три раза в неделю сочетать силовые тренировки с аэробными. Подобные нагрузки хотя бы отчасти компенсируют то состояние гиподинамии, в котором пребывает современный человек.

Помимо этого, важнейшей мерой профилактики диабета 2-го типа остаются регулярные профилактические осмотры у врача.