«Эра хронической гиподинамии»: врач — о причинах, рисках и профилактике диабета

— Правильно ли мы понимаем, что в России наблюдается резкий рост числа заболевших сахарным диабетом?

— Эпидемию сахарного диабета мы наблюдаем во всём мире уже давно. В течение последних десяти лет (если не дольше) его распространённость растёт с каждым годом, в том числе в нашей стране. В мире от него страдают около 10% населения. В России в разных регионах распространённость сахарного диабета составляет от 3 до 5%, но считается, что реальная доля может быть тоже около 10%, так как диабет не всегда вовремя выявляется: у большей части пациентов он не диагностирован.

Проблема не только в работе медицинских служб, но и в том, что при сахарном диабете 2-го типа клиническая картина стёрта, особенно в начале, и симптомов может вообще не быть. Поэтому рекомендуется активный скрининг на диабет.

Истинный подъём заболеваемости начался давно и продолжается до сих пор в связи с распространением ожирения. А вот прирост заболевших за последние годы больше связан с улучшением диагностики, то есть с более ранним выявлением болезни.

— Что к этому привело? Стали ли мы иначе питаться, принимать новые лекарства, пользоваться другими медицинскими технологиями?

— Сейчас очень высокая распространённость ожирения, даже среди детей и подростков. Из-за ожирения развивается инсулинорезистентность, а с ней связан диабет 2-го типа.

Причина ожирения — это в первую очередь западный стиль питания у взрослых, подростков и детей. Вестернизированная диета подразумевает обилие в питании жира, соли и сахара, что приводит к набору избыточной массы тела — к ожирению. А затем запускаются механизмы формирования инсулинорезистентности. Из-за этого истощается поджелудочная железа и развивается сахарный диабет 2-го типа.

— А наблюдается ли рост заболеваемости диабетом 1-го типа?

— Диабет 1-го типа тоже стал встречаться чаще. Причины и сходны, и различны. Диабет 1-го типа связан с абсолютной инсулиновой недостаточностью, когда в поджелудочной железе вследствие аутоиммунного процесса разрушаются практически все бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Поэтому организм не вырабатывает достаточное количество инсулина, чтобы нормально утилизировать сахар.

Но ожирение усугубляет этот процесс. Когда ожирение вызывает инсулинорезистентность, это приводит к истощению поджелудочной железы. Бета-клетки быстрее расходуют свой ресурс и погибают. То есть ребёнок всё равно заболел бы диабетом, но ожирение провоцирует более раннее развитие заболевания, чем в случае, если бы у него были нормальное питание и нормальный вес. Поэтому мы видим увеличение распространённости и диабета 1-го типа у детей и подростков.

— Татьяна Голикова на расширенном заседании коллегии Роспотребнадзора упоминала, что рост заболеваемости вызвало в том числе употребление определённых продуктов питания. Что это за продукты?

— Это любые блюда, которые относятся к категории фастфуда. Они приводят к ожирению и, следовательно, к диабету. Кроме того, это мясная гастрономия: готовое красное мясо, колбаса, сосиски, карбонады и так далее.

Также не стоит употреблять много сыра. Хоть это и полезный продукт, но он очень жирный, калорийный. И конечно, ожирение и диабет провоцирует обилие сладостей. Причём сейчас сахар добавляется практически везде — «для вкуса», — в том числе в продукты, которые априори не должны его содержать.

— Кто подвержен риску развития диабета 2-го типа и что нужно контролировать, чтобы избежать его?

— В группу риска входят прежде всего люди с ожирением. Также повышенный риск развития диабета существует для людей, у которых близкие родственники первой линии — родители, братья, сёстры или дети — страдают диабетом 2-го типа.

Кроме того, под угрозой здоровье женщин с синдромом поликистозных яичников и женщин, у которых был гестационный диабет во время беременности.

Риск развития диабета 2-го типа повышается с возрастом, поэтому осторожность нужно соблюдать и людям старше 45 лет.

Этим группам пациентов обязательно нужно проводить скрининг на диабет. Для этого достаточно сдать анализ на содержание глюкозы в плазме венозной крови натощак. Либо можно сдать анализ крови на гликированный (ещё его называют гликозилированным) гемоглобин. Этот анализ не зависит от приёма пищи и времени суток, поэтому можно сдавать его в любое время.

Скрининг проводится один раз в три года для лиц из группы риска. Если результаты анализа были не в норме, но ещё не соответствовали диагнозу «диабет», то проводится повторный скрининг через год.

— В целом какие меры надо принимать, чтобы не допустить развития диабета 2-го типа?

— Чтобы предотвратить диабет (даже людям в группах риска), нужны правильное питание и физическая активность.

Можно рекомендовать, например, средиземноморский стиль питания с большим количеством овощей, фруктов, цельнозерновых и бобовых, а также с умеренным употреблением мяса.

Ещё сейчас популярна скандинавская диета. Она очень похожа на средиземноморскую, только ближе к нашим, российским реалиям по составу. В неё входят такие продукты, как рыба холодных морей — сельдь и скумбрия, овощи, фрукты, различные квашеные продукты, в частности квашеная капуста, цельнозерновые злаки и ягоды в большом количестве. Также рекомендуется есть меньше красного мяса и больше — белого.

Здоровое, рациональное питание полезно и для профилактики раннего развития диабета 1-го типа у детей.

Плюс один из провоцирующих факторов — это малоподвижный образ жизни. К сожалению, сейчас эра хронической гиподинамии. Мы все очень мало двигаемся. И это приводит к снижению чувствительности к инсулину и, соответственно, к развитию ожирения, а затем и диабета.

Поэтому для профилактики необходима достаточная физическая активность. Это, как правило, пресловутые 10 тыс. шагов в день — для людей, которые достаточно тренированы и хорошо переносят такую нагрузку. Также стоит два-три раза в неделю заниматься силовыми тренировками в комбинации с аэробными. Такая нагрузка хоть как-то компенсирует гиподинамию — патологическое состояние, в котором мы все находимся.

Кроме того, важно регулярно проверяться у врача. Это тоже будет профилактикой диабета 2-го типа.