«Мы вернулись в доантибактериальную эпоху»: фтизиатр — о распространённости плохо излечимых форм туберкулёза
- Первичный туберкулёз лёгких, иллюстрация
- Gettyimages.ru
— Дмитрий Борисович, 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. В этот день в 1882 году доктор Роберт Кох объявил, что ему удалось открыть бактерию, вызывающую туберкулёз. Благодаря этому медики со временем нашли методы лечения этого заболевания. Насколько туберкулёз, или чахотка, был распространён до появления антибиотиков, какую долю он занимал в общей смертности от болезней?
—Туберкулёз известен очень давно: его следы находят даже в египетских мумиях. Однако как эпидемия он начал распространяться с XVII века. Впервые это произошло в Англии, где рост городов и скученность населения привели к вспышкам заболевания. Затем эпидемии перекинулись на Западную Европу и Северную Америку.
В ту эпоху почти всё население Европы было инфицировано бактериями туберкулёза, а каждый четвёртый случай смерти был вызван именно этой болезнью. Суммарно за всю историю человечества туберкулёз унёс больше жизней, чем все остальные инфекционные заболевания, вместе взятые, даже чума, холера и оспа.
— Как диагностировали и лечили туберкулёз до появления антибиотиков?
— В XVIII веке туберкулёз диагностировали без рентгена и бактериологических исследований — только по клиническим признакам: повышенной температуре, кровохарканью и физикальным данным. Врачи слушали лёгкие с помощью трубочки и могли услышать, например, амфорическое дыхание.
- Лечение чахотки
- Gettyimages.ru
- © Bettmann
Что касается лечения до появления антибиотиков, то почти всё оно было крайне неэффективным, можно сказать, шарлатанским, поэтому умирал каждый второй из заболевших. Четверть выздоравливали, особенно если получали хорошее питание, отдых и лечение климатом. Ещё четверть становились хроническими больными, которые годами заражали окружающих.
«Получать удовольствие от жизни очень важно»: российский биолог развеял мифы о возможности предотвратить старение
Прорыв произошёл в конце XIX века благодаря открытию метода искусственного пневмоторакса. Это была первая реально работающая процедура. Врач вводил воздух в плевральную полость, чтобы частично сжать лёгкое. Благодаря этому лёгкое находится в покое, каверны уменьшаются и заживают. Эффективность этого метода достигала 70% в условиях, когда ещё не было лекарств, действующих на туберкулезную палочку.
— Применяется ли он сегодня?
— Сейчас этот метод практически не применяется, лишь в нескольких клиниках России его используют в редких случаях. Второй метод, который появился исторически до антибиотиков, — это хирургические операции, направленные на сдавливание лёгкого. Например, если искусственный пневмоторакс не удавался, проводили пережигание спаек. Эта операция называлась торакокаустикой.
В 1949 году в СССР половина больных туберкулёзом лечились с применением искусственного пневмоторакса, а 70% из них также подвергались торакокаустике — пережиганию спаек под контролем торакоскопии. Если спаек было слишком много, выполняли торакопластику — удаление рёбер над кавернами, чтобы сдавить поражённые участки. Эти операции спасали множество жизней. А в 1930-х начали применять операцию резекции лёгкого. Тогда же появились и первые противотуберкулёзные антибиотики.
- Палочка Коха
- Gettyimages.ru
- © BSIP / UIG
Именно за счёт применения целого комплекса мер — и хирургического, и медикаментозного лечения, — а также строгой изоляции больных в ряде стран постепенно удалось снизить заболеваемость туберкулёзом до минимальных показателей. Однако полностью искоренить заболевание невозможно, хотя ВОЗ ставит такую цель. Дело в том, что туберкулёзом болеют не только люди, но и животные — скот, птицы. Микобактерия туберкулёза всегда будет существовать в природе.
«Мозг начинает проигрывать пережитое заново»: нейробиолог — о способах справиться с ПТСР и паническими атаками
— Почему туберкулёз относят к социальным болезням?
— Туберкулёз активно распространяется там, где люди недоедают, недосыпают, живут в плохих условиях, переохлаждаются и испытывают стрессы. Поэтому депрессия и стресс — одни из факторов, способствующих развитию туберкулёза.Вообще, чтобы туберкулёз реализовался, недостаточно просто наличия микобактерии в организме. Патоген есть у четверти мирового населения, но болеют далеко не все. Если у человека крепкий иммунитет, то микобактерии остаются в организме в спящем состоянии. В последнее время это стали называть латентной туберкулёзной инфекцией.
Основные группы риска — это социально дезадаптированные лица, мигранты из стран ближнего зарубежья, где уровень заболеваемости туберкулёзом очень высок. К сожалению, бездомные люди и нелегальные мигранты в силу своего статуса практически не охвачены мерами по выявлению туберкулёза.
Кроме того, в группу риска входят люди, контактирующие с больными туберкулёзом, особенно члены их семей и медики. Пациенты, принимающие препараты, которые подавляют иммунитет, — гормоны, цитостатики, лекарства для лечения онкологических заболеваний, диабетики.
Кстати, в группу риска по туберкулёзу, как это ни странно, можно отнести также бизнесменов и студентов — из-за перегруженности и стрессов.
- Бездомные
- РИА Новости
- © Илья Питалев
— Как быстро может прогрессировать туберкулёз после того, как переходит в активную форму?
— Туберкулёз обычно начинается постепенно, и есть время для применения различных методов лечения. Однако существует и молниеносное течение болезни — по типу казеозной пневмонии. Это аналог неспецифической гангрены лёгкого, когда человек буквально сгорает за месяц. Раньше это называлось скоротечной чахоткой. Без хирургического вмешательства при такой форме погибают почти 100% пациентов.
— А когда человек становится заразным для окружающих?
— Как правило, палочки выделяют те, у кого есть распад лёгочной ткани, каверны. На сегодняшний день в такой стадии заболевание диагностируется примерно в половине выявленных в стране случаев. Самое тревожное, что в России у большинства пациентов с открытой формой туберкулёза выявляется множественная лекарственная устойчивость (МЛУ). По данным ВОЗ, риск смерти для больных с МЛУ превышает 40%.
Существует ещё более тяжёлая форма — широкая лекарственная устойчивость, когда микобактерии устойчивы практически ко всем сильным препаратам. Эффективность лечения в таких случаях составляет около 30%, а смертность достигает 70%, то есть в этом случае мы фактически вернулись в доантибактериальную эпоху. В этих случаях спасением может стать операция. Я с коллегами провёл исследование, которое показало, что после хирургического вмешательства выжили и выздоровели 99,5% пациентов с МЛУ.
- Ренгеновский снимок легких больного туберкулезом. иллюстрация
- Gettyimages.ru
— На какой стадии туберкулёз можно выявить с помощью флюорографии?
— До 90% больных туберкулёзом в нашей стране выявляются именно с помощью флюорографии. Но чаще всего она показывает изменения, которые уже достаточно заметны в лёгких. На ранних стадиях, особенно у детей, туберкулёз выявляют с помощью пробы «Диаскинтест» и компьютерной томографии. Поэтому, кстати, выявляемость туберкулёза выросла во время пандемии коронавируса, когда многие делали КТ.
«Основа для будущих разработок»: российские учёные создали препараты для борьбы с устойчивыми к антибиотикам бактериями
— Есть ли какие-то первичные проявления туберкулёза? На какие симптомы следует обращать внимание?
— Признаком развития туберкулёза может быть длительно повышенная температура, чаще субфебрильная — 37,2—37,3 °С, утомляемость, кашель, повышенная потливость. Это первые симптомы туберкулёза, хотя они могут быть и при других заболеваниях, например при воспалительных процессах в лёгких или бронхах. Но такие признаки должны насторожить и стать поводом для обследования.
— Как можно минимизировать для себя риск заболеть туберкулёзом? Каким правилам нужно следовать?
— Очень важно хорошо питаться, включать в рацион продукты, богатые белками и витаминами, не увлекаться вегетарианством. У меня было много пациенток, которые ели только растительную пищу, и лечение не давало эффекта, пока они не начинали употреблять мясо. Полноценное питание — важный фактор как в профилактике, так и в лечении туберкулёза. Высыпаться и избегать стрессов. Нужно воспитывать в себе стрессоустойчивость. Это важно не только для профилактики туберкулёза, но и для общего здоровья. Любой человек, который постоянно находится в состоянии стресса, склонен к обострению хронических заболеваний.
- Проба Манту
- Gettyimages.ru
- © In Pictures Ltd./Corbis
— Какую роль играет прививка от туберкулёза?
— Прививка от туберкулёза не гарантирует, что человек не заболеет. Однако у детей она снижает риск заражения и облегчает течение болезни, если заражение всё же произойдёт. Дело в том, что у маленьких детей, если они инфицируются туберкулёзом, часто развиваются тяжёлые, быстро прогрессирующие формы болезни с высокой смертностью. Прививка позволяет этого избежать. В странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, включая Россию, такая вакцинация обязательна.
Восстановление эмали: российские учёные создали эффективную добавку для зубной пасты
— Вакцина БЦЖ была разработана более века назад. Почему препараты и вакцины от туберкулёза редко обновляются? Какие сейчас есть передовые разработки в этой области?
— Регулярно предпринимаются попытки создать новую противотуберкулёзную вакцину — как у нас, так и за рубежом. Но создать новое — это не значит создать лучшее. Были разработки, но они оказывались менее эффективными, чем БЦЖ. Что касается лекарств, то лечение всегда включает комбинацию из нескольких препаратов. К сожалению, микобактерия туберкулёза — один из самых устойчивых микробов в мире. Она устойчива не только к лекарствам, но и к внешним условиям, может десятилетиями оставаться жизнеспособной.
На мой взгляд, очень важно применять не только медикаментозные, но и хирургические методы и коллапсотерапию. Однако сегодня фтизиатры утратили навыки применения коллапсотерапии, о которой я говорил в самом начале. Давно сделан акцент на применении лишь лекарств, хотя по мере распространения резистентных бактерий их эффективность снижается.
