«Мы вернулись в доантибактериальную эпоху»: фтизиатр — о распространённости плохо излечимых форм туберкулёза

24 марта, во Всемирный день борьбы с туберкулёзом, эксперты констатируют: человечество проигрывает гонку с палочкой Коха. Несмотря на столетие антибиотиков, микобактерия мутирует быстрее, чем фармакология успевает создавать новые препараты. В России ситуация осложняется тем, что у большинства пациентов с открытой формой заболевания диагностируется множественная лекарственная устойчивость (МЛУ), а смертность при наиболее агрессивных штаммах достигает 70% — показателей доантибактериальной эпохи.

Резистентность как новая реальность

По оценкам заведующего кафедрой фтизиопульмонологии Сеченовского университета Дмитрия Гиллера, сегодня риск смерти для больных с МЛУ превышает 40%. Еще более опасна широкая лекарственная устойчивость, когда микобактерии не реагируют практически ни на один из сильных препаратов. В таких случаях эффективность консервативного лечения падает до 30%. Спасением становится хирургия: по данным исследования, проведенного специалистом, после оперативного вмешательства выздоравливают 99,5% пациентов с МЛУ.

Кто в зоне риска: от бездомных до топ-менеджеров

Туберкулёз традиционно относят к социальным болезням. Основные группы риска — социально дезадаптированные лица, мигранты из стран с высокой заболеваемостью, а также люди, контактирующие с больными. Однако, как отмечает Гиллер, в эту когорту попадают и бизнесмены, и студенты. Причина — хронический стресс, перегрузки и недосып, которые подавляют иммунитет, позволяя «спящей» инфекции перейти в активную форму. Патоген присутствует у четверти населения Земли, но реализуется болезнь далеко не у всех.

Диагностика: флюорография и КТ

До 90% больных в России выявляются с помощью флюорографии. Однако этот метод показывает уже заметные изменения. Для ранней диагностики, особенно у детей, применяют «Диаскинтест» и компьютерную томографию. Пандемия коронавируса, вопреки ожиданиям, улучшила статистику: массовое проведение КТ позволило обнаружить туберкулёз на более ранних стадиях.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Первые признаки — длительный субфебрилитет (температура 37,2–37,3 °С), утомляемость, кашель и повышенная потливость. Эти симптомы могут указывать и на другие заболевания, но их появление — безусловный повод для обследования. При молниеносном течении (казеозная пневмония) пациент «сгорает» за месяц, и без хирургического вмешательства летальность приближается к 100%.

Почему нет новой вакцины?

Вакцина БЦЖ, разработанная более века назад, остается основным инструментом профилактики. Попытки создать более эффективный препарат пока не увенчались успехом: новые разработки уступают БЦЖ по защитным свойствам. При этом Гиллер подчеркивает, что фтизиатры утратили навыки коллапсотерапии — метода, который был эффективен еще до эры антибиотиков и мог бы помочь при резистентных формах. Туберкулёз остаётся главной причиной инфекционной смертности в мире. Полностью искоренить его невозможно: микобактерия поражает не только людей, но и животных, а значит, всегда будет существовать в природе. Ключевая задача сегодня — не допустить возврата в доантибактериальную эпоху, сочетая медикаментозное лечение с хирургией и возрождением забытых, но действенных методик.