Гормональная терапия и повысила, и понизила вероятность рака груди у женщин

Гормональная терапия после менопаузы: почему не все лекарства одинаково опасны — свежие данные

После 50 лет яичники перестают вырабатывать эстрогены. Организм теряет защиту. Риски инфарктов, инсультов, остеопороза резко растут. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) долго считалась спасением. Но в 2002 году грянул гром: исследование показало рост рака груди у женщин на ЗГТ. Популярность терапии упала в пять раз. И вот — новое исследование в Lancet Oncology. Оно переворачивает картину.

Два препарата — два разных эффекта

Ученые проанализировали данные 460 тысяч женщин. Главный вывод: комбинированная терапия (эстроген + прогестин) и чисто эстрогенная терапия действуют противоположно на риск рака молочной железы.

• Эстроген + прогестин — риск растет на 10% (при приеме более двух лет — на 18%). Особенно опасно для женщин с сохраненной маткой (+15%).
• Чистый эстроген — риск снижается на 14%. Чем дольше прием, тем сильнее защита. Но такая терапия рекомендована только женщинам после удаления матки (иначе повышается риск рака матки).

Как это работает

Эстроген сам по себе стимулирует рост клеток молочной железы, но в присутствии прогестина этот процесс может приводить к злокачественному перерождению. Чистый эстроген без прогестина, наоборот, блокирует некоторые механизмы канцерогенеза. Механизм не до конца ясен, но статистика не врет.

«Недавно я заметил, что многие мои знакомые врачи до сих пор боятся назначать любые гормоны после 50. И это понятно: после скандала 2002 года страх перевесил здравый смысл. Но теперь мы видим: нужно различать препараты, а не демонизировать все подряд», — личное наблюдение автора.

Ограничения: не все так однозначно

У нового исследования есть слабое место. Средний возраст участниц — всего 42 года. А менопауза в норме наступает в 51. То есть выборка охватывает сравнительно молодых женщин. Данные по раку груди учитывали только до 55 лет. Что происходит после — неизвестно. Но именно на возраст 55+ приходится пик заболеваемости раком молочной железы.

Мое мнение: терапия нужна, но с умом

Заместительная гормональная терапия снижает риск инфарктов на 30–50% и почти полностью предотвращает переломы при остеопорозе. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин после 60 выше, чем от рака груди. Отказываться от ЗГТ совсем — опасно. Но назначать ее нужно строго индивидуально, с учетом статуса матки, длительности менопаузы и личного онкологического риска. Чистый эстроген — отличный вариант для женщин без матки. Комбинированная терапия — палка о двух концах: защищает эндометрий, но бьет по груди.

Вывод: не бойтесь гормонов — бойтесь неправильного выбора. Обсудите с врачом тип препарата и сроки начала лечения. Идеально — сразу после наступления менопаузы, когда риски сердечно-сосудистых заболеваний еще не успели реализоваться.

Автор: ведущий редактор медиа-портала, эксперт по науке и медицине.